רופאים לטיפול במלנומה מומלצים בראש העין
נמצאו 0 מומחים לטיפול במלנומה
סינון תוצאות
מה זה מלונומה?
לנומה (Melanoma) היא סוג סרטן העור המסוכן והקטלני ביותר. היא מתפתחת מתוך המלנוציטים – התאים האחראיים על ייצור הפיגמנט (מלנין) המעניק לעור את צבעו ומגן עליו מפני קרינה.המחלה מתחילה לרוב כתוצאה מנזק למטען הגנטי (DNA) של תאי העור, הנגרם בעיקר מחשיפה לקרינת השמש האולטרה-סגולה (UV) או ממיטות שיזוף. למרות שמלנומה מהווה אחוז קטן מכלל מקרי סרטן העור, היא אחראית לרוב מקרי המוות מהמחלה בשל נטייתה לשלוח גרורות במהירות לאיברים פנימיים דרך מערכת הדם והלימפה.היכן היא מופיעה?נשים: השכיחות הגבוהה ביותר היא באזור הרגליים.גברים: השכיחות הגבוהה ביותר היא באזור הגב והחזה (טורסו).אזורים נסתרים: מלנומה יכולה להתפתח גם באזורים שלא נחשפו לשמש, כגון מתחת לציפורניים, בכפות הידיים והרגליים, בריריות (חלל הפה, מערכת העיכול) ואף בעיניים (מלנומה אוקולרית).אבחון מוקדם: חוק ה-ABCDE לזיהוי שומות חשודותזיהוי מוקדם של מלנומה מציל חיים ומעלה את סיכויי הריפוי ללמעלה מ-90%. יש לבדוק את העור באופן עצמאי פעם בחודש ולחפש שינויים בשומות (נקודות חן) קיימות או הופעה של נגעים חדשים לפי המדדים הבאים:A - אסימטריה (Asymmetry): חצי אחד של השומה אינו זהה לחצי השני.B - גבול (Border): הגבולות של הנגע אינם ברורים, משוננים, מטושטשים או לא סדירים.C - צבע (Color): השומה כוללת מספר גוונים (חום, שחור, ורדרד, כחול או לבן) במקום גוון אחיד.D - קוטר (Diameter): קוטר הנגע גדול מ-6 מילימטרים (בערך כגודלו של מחק בקצה עיפרון), אם כי מלנומה יכולה להיות גם קטנה יותר.E - התפתחות (Evolution): המדד החשוב ביותר. כל שינוי בגודל, בצורה, בגובה, בצבע, או הופעת תסמינים חדשים כמו גירוד, דימום או הפרשה מנקודת החן.גורמי סיכון מרכזייםבעלי עור, שיער (בלונדיני/ג'ינג'י) ועיניים בהירים, או נטייה לנמשים.היסטוריה של כוויות שמש קשות (במיוחד עם שלפוחיות בילדות או בגיל ההתבגרות).ריבוי נקודות חן (מעל 50) או הימצאות שומות לא טיפוסיות (דיספלסטיות).היסטוריה משפחתית או אישית של מלנומה או סרטן עור אחר.דרכי טיפולהטיפול נקבע בהתאם לשלב המחלה (עומק החדירה של הגידול לעור):ניתוח להסרה מקומית: בשלבים מוקדמים (כשהגידול שטחי), הסרת הנגע יחד עם שוליים של רקמה בריאה סביבו מביאה לרוב לריפוי מלא.ביופסיית קשרית הזקיף (Sentinel Lymph Node Biopsy): בדיקה לבחינת התפשטות הגידול לבלוטות הלימפה הקרובות.טיפולים מתקדמים (לשלבים גרורתיים): בשנים האחרונות חלה מהפכה בזכות טיפולים באימונותרפיה (תרופות המסייעות למערכת החיסון להילחם בסרטן) וטיפולים ביולוגיים ממוקדים (הפוגעים במוטציות גנטיות ספציפיות של הגידול, כגון מוטציית BRAF).
רופאים לטיפול במלנומה מומלציםבמקומות שונים בארץ
שאלות נפוצות
מלנומה היא סוג של סרטן עור שמתפתח מתאי מלנוציטים, התאים שמייצרים פיגמנט (מלנין). היא נחשבת אגרסיבית יותר מקרצינומה של תאי בסיס (BCC) או תאי קשקש (SCC), משום שיש לה נטייה גבוהה יותר להתפשט לבלוטות לימפה ולאיברים אחרים אם לא מאבחנים בזמן. לרוב היא מופיעה כשינוי בשומה קיימת או כנגע חדש, ולעיתים גם באזורים שאינם חשופים לשמש.
סימנים מחשידים למלנומה כוללים שינוי בגודל, בצורה או בצבע של שומה, הופעת גוונים מרובים באותו נגע, גבולות לא סדירים, אסימטריה, קוטר שעולה עם הזמן, וכן גרד, דימום או פצע שלא מחלים. כלל ABCDE (Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolving) מסייע לזהות שינויים חשודים, אך הוא לא מחליף בדיקת רופא עור. בכל שינוי חדש או מהיר מומלץ להיבדק.
בדרך כלל מתחילים בפנייה לרופא עור כאשר יש נגע חשוד או שינוי בשומה, כי הוא מבצע דרמוסקופיה והערכת סיכון ומחליט אם נדרשת ביופסיה או הסרה. פנייה לאונקולוג רלוונטית בעיקר לאחר אבחנה פתולוגית של מלנומה, כאשר יש צורך בהשלמת בירור של שלב המחלה ובתכנון טיפול אונקולוגי. אם יש בלוטה מוגדלת, ירידה לא מוסברת במשקל או תסמינים מתמשכים, חשוב להיבדק ללא דיחוי.
אבחנה ודאית של מלנומה נעשית באמצעות בדיקה פתולוגית של דגימת רקמה (ביופסיה או הסרה מלאה של הנגע), ולא רק לפי מראה קליני. הפתולוג מתאר מאפיינים כמו עומק חדירה (Breslow), כיב (ulceration) ושוליים, שמסייעים לקבוע את דרגת הסיכון ואת שלב המחלה. לאחר האבחנה ייתכן שיומלץ על בדיקות נוספות, בהתאם לעומק המלנומה ולממצאים נוספים.
אחרי אבחון מלנומה, הצעד השכיח הוא הרחבת כריתה (wide local excision) כדי לוודא שוליים נקיים סביב הצלקת, בהתאם לעומק הגידול. במלנומות בעומק מסוים או עם גורמי סיכון, עשויה להישקל ביופסיית בלוטת זקיף (Sentinel Node Biopsy) להערכת מעורבות בלוטות. לפי הצורך מבצעים גם הערכת שלב הכוללת בדיקות דם והדמיה, כדי להחליט אם נדרש טיפול משלים או מעקב בלבד.
ביופסיית בלוטת זקיף היא בדיקה כירורגית שמטרתה לבדוק אם תאי מלנומה הגיעו לבלוטת הלימפה הראשונה שאליה מתנקז האזור של הגידול. הבדיקה מסייעת לקבוע שלב מחלה ולכוון החלטות טיפול ומעקב. ההחלטה לבצע אותה תלויה בעיקר בעומק המלנומה ובמאפיינים פתולוגיים נוספים, והיא נעשית לאחר דיון עם כירורג/ית ורופא/ה אונקולוג/ית בהתאם להנחיות המקובלות.
במלנומה מתקדמת או גרורתית, הטיפול נקבע לפי שלב המחלה, מאפייני הגידול ומצב המטופל/ת. אפשרויות שכיחות כוללות אימונותרפיה (למשל מעכבי PD-1 ולעיתים שילובים), טיפולים ממוקדי מטרה כשיש מוטציות מסוימות כגון BRAF/MEK, ולעיתים ניתוח או קרינה לטיפול באתרים ממוקדים. התאמת הטיפול נעשית במרפאה אונקולוגית ולעיתים במסגרת דיון רב-תחומי, תוך שקלול תועלת מול תופעות לוואי.
בדיקות מוטציות במלנומה, כגון BRAF ולעיתים גם NRAS או KIT, נועדו לזהות שינויים גנטיים בגידול שיכולים להשפיע על בחירת טיפול. כאשר קיימת מוטציית BRAF מסוימת, ייתכן שניתן להתאים טיפול ממוקד מטרה (BRAF/MEK inhibitors) במצבים מתאימים. הבדיקה נעשית לרוב על רקמת הגידול במעבדה פתולוגית/מולקולרית, והמשמעות הקלינית שלה נקבעת על ידי האונקולוג/ית לפי שלב המחלה והקו הטיפולי.
מעקב לאחר טיפול במלנומה כולל בדרך כלל בדיקות תקופתיות אצל רופא עור לאיתור נגעים חדשים או הישנות מקומית, ולעיתים גם ביקורים אצל אונקולוג/ית ובדיקות הדמיה בהתאם לשלב המחלה ולסיכון. תדירות המעקב משתנה לפי עומק הגידול, מעורבות בלוטות ותוצאות הטיפול, ולכן נקבעת באופן אישי. בנוסף מומלץ להקפיד על הגנה מהשמש ובדיקת עור עצמית שוטפת לאיתור שינויים מוקדמים.
בחירת מומחה למלנומה תלויה בשלב: לאבחון וניטור נגעים מתחילים לרוב אצל רופא/ת עור עם ניסיון בדרמוסקופיה ובכריתות, ולאחר אבחנה של מלנומה מומלץ להיות במעקב וטיפול אצל אונקולוג/ית עם ניסיון במלנומה ובטיפולים אימונותרפיים וממוקדי מטרה, ולעיתים גם כירורג/ית אונקולוגי/ת. כדאי לשאול על ניסיון בתחום, זמינות מעקב, ותיאום בין מומחים. בדוקטוריטה ניתן למצוא אונקולוגים ורופאי עור, לסנן לפי אזור ותחומי עניין ולקרוא המלצות.