מנתחים פלסטיים לגידולי עור מומלצים באזור ראש העין

במסגרת כירורגיה פלסטית, טיפול בגידולי עור מתמקד בהסרה כירורגית של נגעים חשודים או מאובחנים בעור תוך שמירה על תוצאה תפקודית ואסתטית טובה. מנתח פלסטי מבצע כריתה מדויקת, ולעיתים גם שחזור של האזור (למשל מתלה עור או שתל) במיוחד כשמדובר בפנים, באף, בעפעפיים, בשפתיים או באזורים שבהם חשוב לשמר צורה ותנועה. האבחנה הסופית נקבעת לפי פתולוגיה.

מנתחים פלסטיים מטפלים לעיתים בגידולי עור שכיחים כמו קרצינומה של תאי בסיס (BCC) וקרצינומה של תאי קשקש (SCC), וכן בנגעים טרום־סרטניים כמו קרטוזיס אקטינית במקרים מסוימים. גם מלנומה עשויה להצריך ניתוחי כריתה והרחבה ולעיתים ביופסיית קשרית זקיף, לפי הנחיות אונקולוגיות. בנוסף מוסרים נגעים שפירים שנראים חשודים או מפריעים, כמו שומות, ציסטות וגידולים שומניים, לאחר הערכה מתאימה.

כדאי לפנות להערכה כשנגע בעור משתנה בגודל, בצבע או בצורה, מדמם ללא סיבה, לא מחלים לאורך זמן, מגרד באופן חדש או נראה שונה משאר השומות. סימן שכיח הוא פצע שמגליד וחוזר להיפתח, במיוחד באזורים חשופים לשמש. בפועל רבים מתחילים אצל רופא עור לצורך אבחון ודרמוסקופיה, אך כשיש צורך בכריתה באזור רגיש או בשחזור, הפניה למנתח פלסטי יכולה להיות מתאימה.

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית ושיחה על משך הופעת הנגע, שינוייו, חשיפה לשמש והיסטוריה אישית או משפחתית. לעיתים נעזרים בדרמוסקופיה אצל רופא עור, או בתמונות ומדידות למעקב. במקרים רבים מבצעים ביופסיה (דגימה קטנה) כדי לקבוע אבחנה לפני ניתוח מלא, אך לעיתים ניתן להסיר את הנגע כולו ולשלוח לפתולוגיה. החלטת הטיפול נקבעת לפי מיקום, גודל וחשד קליני.

הסרה כירורגית כוללת כריתה עם שוליים מתאימים ושליחת הרקמה לפתולוגיה, ולכן מאפשרת אבחנה מדויקת וגם הערכה האם ההוצאה מלאה. צריבה, הקפאה או לייזר מתאימים בעיקר לנגעים מסוימים, לעיתים טרום־סרטניים או שפירים, ולא תמיד מספקים דגימה מלאה לבדיקה פתולוגית. כשיש חשד לסרטן עור, או כשהמיקום דורש תכנון אסתטי ושחזור, ניתוח כריתה הוא לרוב הגישה המועדפת.

ברוב המקרים מדובר בניתוח קטן בהרדמה מקומית במרפאה או בחדר ניתוח, שבו כורתים את הנגע עם שוליים בהתאם לחשד ולמיקום. לאחר מכן סוגרים את החתך בתפרים, ולעיתים מבצעים שחזור בעזרת מתלה מקומי או שתל עור אם חסר העור גדול או באזור רגיש. הרקמה נשלחת לבדיקה פתולוגית, והתשובה מגיעה לאחר מספר ימים עד שבועות, בהתאם למעבדה.

הסיכונים האפשריים כוללים כאב מקומי, דימום, זיהום, פתיחת תפרים, צלקת בולטת או שינוי בתחושה באזור. באזורים מסוימים בפנים ייתכן גם סיכון לפגיעה זמנית או קבועה בענפים עצביים קטנים, בהתאם לעומק ומיקום הניתוח. לעיתים יש צורך בניתוח נוסף אם הפתולוגיה מראה שוליים לא נקיים. הרופא מסביר מראש את הסיכונים הספציפיים למקרה ואת ההנחיות להחלמה.

אם הפתולוגיה מראה שוליים לא נקיים או קרובים מדי, הרופא ישקול הרחבת כריתה כדי להפחית סיכון להישנות מקומית, בהתאם לסוג הגידול, מיקומו ומידת השארית. לעיתים ניתן לעקוב בלבד במקרים מסוימים, אך בסרטן עור כמו SCC או מלנומה לרוב נדרשת השלמה לפי הנחיות מקובלות. ההחלטה מתקבלת באופן אישי לאחר הסבר על הסיכונים והחלופות, ולעיתים בשיתוף רופא עור או אונקולוג.

הסרה כירורגית של נגע עור חשוד או ממאיר עשויה להיות מכוסה במסגרת קופת החולים, בהתאם לאבחנה, להפניה, לזכאות ולהסדרים עם בתי חולים או רופאים בהסכם. ניתוחים שמוגדרים אסתטיים בלבד בדרך כלל אינם מכוסים. לעיתים ניתן לבצע את האבחון אצל רופא עור בקופה ולקבל הפניה לכירורג פלסטי כאשר נדרש טיפול כירורגי או שחזור. מומלץ לבדוק מול הקופה מה בדיוק כלול במקרה הספציפי.

כדאי לבחור מנתח פלסטי בעל ניסיון בכריתת גידולי עור ושחזורי פנים, שמסביר בצורה ברורה את תכנית הכריתה, אפשרויות הסגירה, הצלקת הצפויה והמעקב לאחר הניתוח. רצוי לוודא שהרקמה נשלחת לפתולוגיה ושיש תהליך מסודר לקבלת תשובה והמשך טיפול לפי הצורך. בדוקטוריטה ניתן למצוא מנתחים פלסטיים לפי אזור ותחומי טיפול, ולקרוא המלצות של מטופלים ואנשי מקצוע כדי לסייע בבחירה.